Пожалуйста четко соблюдайте предписание врача по дозировке, мониторингу (анализы крови и/или мочи), диете и физической активности (физическая работа и упражнения).

Обязательно сообщите врачу или фармацевту, прежде чем принимать данный препарат, если Вы находитесь в периоде восстановления после травмы, хирургической операции, инфекций, сопровождающиеся лихорадкой, или других стрессовых ситуациях, поскольку необходимо временное изменение особенностей лечения.

Важная информация о лактоацидозе

Лактоацидоз – повышение содержания молочной кислоты в крови. Это редкое, но очень опасное осложнение, вызванное метформином, которое требует неотложной медицинской помощи и необходимости лечения в стационаре. Очень часто наблюдается  у людей с тяжелыми заболеваниями почек. Вы должны воздерживаться от избыточного приема алкоголя как однократно, так и многократно, когда принимаете данный препарат, поскольку алкоголь потенцирует эффекты метформина.

Симптомы лактоацидоза включают: учащение дыхания, боль в животе, тошнота, рвота, ощущение холода.

Если Вы испытываете какое-либо из этих симптомов, прекратите прием Динги и немедленно обратитесь к Вашему лечащему врачу.

Важная информация о гипогликемии (снижение уровня сахара в крови)

При применении Динги может развиться гипогликемия. Ниже перечислена дополнительная информация о гипогликемии, ее симптомы и лечение.

Следующие факторы могут увеличить риск развития гипогликемии:

• недоедание, нерегулярный, пропущенный или задержанный прием пищи или периоды голодания,
• если Вы усиливаете физические нагрузки и в тоже время не принимаете достаточно пищи или еда содержит меньше углеводов, чем необходимо,
• изменение в диетическом режиме,
• употребление алкоголя, особенно, если пропустили прием пищи,
• снижение функции почек,
• серьезные заболевания печени,
• если Вы страдаете от определенных декомпенсированных гормональных нарушений: нарушения функции щитовидной железы, гипофиза или надпочечников,
• прием определенных лекарственных препаратов (см. Другие лекарственные препараты и Динга),
• прием Динги больше, чем рекомендовано.

Если присутствуют подобные факторы предрасполагающие к развитию гипогликемии, поговорите с Вашим лечащим врачом или фармацевтом, поскольку в данной ситуации необходима корректировка дозы. Это также применимо в случаях, когда пациент болеет в процессе курса лечения или при  изменении образа жизни.

Симптомы гипогликемии:

Симптомы гипогликемии могут быть умеренными или отсутствовать в ситуациях, когда гипогликемия развивается постепенно, у пожилых людей, пациентов с  автономной нейропатией или у тех, кому параллельно назначено лечение другими препаратами, такими как бета-блокаторы, клонидин, резерпин, гуанетидин или другие симпатомиметики.

Лечение гипогликемии:

Во многих случаях симптомы гипогликемии исчезают очень быстро, когда употребляете что-нибудь сахаросодержащее: например кусочки сахара, сладкий сок или чай. Вы всегда должны носить с собой что-либо сахаросодержащее (например, кусочки сахара). Запомните, что искусственные заменители сахара неэффективны.

Пожалуйста свяжитесь с Вашим врачом или идите в больницу, если прием сахара не помогает или симптомы рецидивируют.

Лабораторные тесты

Уровень глюкозы в крови или в моче должен регулярно проверяться. Вашему лечащему врачу необходимо также переодически проводить анализы крови для проверки количества кровяных телец и функции печени.

Низкий уровень гемоглобина и распад красных кровяных клеток (гемолитическая анемия) может возникнуть у больных с дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Почечная функция

Прежде чем начать лечение следует оценить функцию почек и регулярно контролировать ее:

• как минимум один раз в году у пациентов с нормальной функцией почек,
• не менее 2 — 4 раз в году у пациентов с заболеваниями почек и у пожилых людей.

Обратите особое внимание на те случаи, когда функция почек может нарушиться, например, при приеме новых лекарственных препаратов для снижения артериального давления, устранения отеков или лечения боли и воспаления (нестероидные противовоспалительные препараты).

Хирургическое вмешательство  или введение йодсодержащих контрастных препаратов для обследования

Если Вам назначена хирургическая операция или Вы должны пройти обследование с введением йодсодержащих контрастных препаратов, например, при рентгенологическом  обследовании или КТ-сканировании, Вы должны прекратить прием Динги в течение определенного периода времени до и после обследования или операции. Ваш лечащий врач определит необходимо ли Вам заменяющая терапия в данный период  времени. Важно, чтобы Вы в точности следовали указаниям Вашего врача.

Дети и подростки

Динга не изучена для применения у детей и подростков до18 лет.

Другие лекарственные препараты и Динга

Сообщите Вашему врачу или фармацевту, если Вы принимаете, недавно принимали или должны принимать любые другие препараты. Ваш лечащий врач может изменить дозировку Динги, если Вы принимаете другие лекарственные препараты, которые могут ослабить или усилить терапевтический эффект Динги.

Следующие медицинские препараты могут увеличить гипогликемический эффект Динги. Это может привести к риску развития гипогликемии (низкий уровень сахара в крови):

• другие лекарственные препараты для лечения сахарного диабета (инсулин или другие антидиабетические препараты),
• лекарственные препараты для лечения боли и воспаления (фенилбутазон, азопропазон, оксифенилбутазон, аспирин и подобные ему препараты),
• лекарственные препараты для лечения инфекций мочевыводящих путей (например, некоторые сульфаниламиды длительного действия),
• лекарственные препараты для лечения бактериальных или грибковых инфекций (тетрациклин, хлорамфеникол, флуконазол, миконазол, хинолоны, кларитромицин),
• антикоагулянты (производные кумарина, такие как варфарин),
• лекарственные препараты для роста мышц (анаболики),
• лекарственные препараты, используемые для заместительной гормональной терапии у мужчин,
• лекарственные препараты для лечения депрессии (флуоксетин, ингибиторы МАО),
• лекарственные препараты для снижения высокого уровня холестерина в крови (фибраты),
• лекарственные препараты для снижения высокого артериального давления (АПФ-ингибиторы),
• антиаритмические препараты (дизопирамид),
• лекарственные препараты для лечения подагры (аллопуринол, пробенецид, сульфинпиразон),
• лекарственные препараты для лечения онкологических заболеваний (циклофосфамид, ифосфамид, трофосфамид),
• лекарственные препараты для снижения веса (фенфлурамин),
• лекарственные препараты, улучшающие кровообращение, при назначении в виде в/в инфузий в высоких дозах (пентоксифилин),
• лекарственные препараты для лечения сенной лихорадки (тритоквалин),
• симпатолитики, используемые для лечения повышенного артериального давления, сердечной недостаточности или симптомов нарушения функции простаты.

Следующие препараты могут уменьшить гипогликемический эффект Динги. Это может привести к риску развития гипергликемии (высокий уровень сахара в крови):

• лекарственные препараты, содержащие женские половые гормоны (эстрогены, прогестагены),
• диуретики, повышающие скорость образования и выделения мочи (тиазидовые диуретики),
• лекарственные препараты для повышения функции щитовидной железы (левотироксин),
• лекарственные препараты для лечения аллергии и воспаления (глюкокортикоиды),
• лекарственные препараты для лечения тяжелых психических расстройств (хлорпромазин и другие производные фенотиазина),
• лекарственные препараты, используемые для улучшения сердцебиения, лечения бронхиальной астмы или заложенности носа, кашля и простуды, снижения веса или при жизнеугрожающих критических ситуациях (адреналин и симпатомиметики),
• лекарственные препараты для снижения высокого уровня холестерина в крови (никотиновая кислота),
• слабительные средства, используемые для лечения запора в случае, если применяются длительное время,
• лекарственные препараты, используемые для устранения припадков (фенитоин),
• лекарственные препараты для лечения избыточной нервозности и нарушении сна (барбитураты),
• лекарственные препараты для лечения повышенного глазного давления (ацетазоламид),
• лекарственные препараты для лечения повышенного артериального давления или снижения уровня сахара в крови (диазоксид),
• лекарственные препараты для лечения инфекций, туберкулеза (рифампицин),
• лекарственные препараты для лечения острой гипогликемии (глюкагон),
• лекарственные препараты для лечения бронхиальной астмы (бета-2 агонисты, такие как сальбутамол).

Следующие препараты могут увеличить или уменьшить гипогликемический эффект Динги:

• лекарственные препараты, используемые для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (Н₂-блокаторы),
• лекарственные препараты для лечения повышенного артериального давления или сердечной недостаточности, такие как бета-блокаторы, клонидин, гуанетидин и резерпин. Они также могут замаскировать симптомы гипогликемии, поэтому при применении этих препаратов особый контроль необходим.

Динга может или усилить или ослабить эффекты следующих лекарственных препаратов:

• антикоагулянты (производные кумарина, например варфарин),
• колесевелам, используемый для снижения уровня холестерина в крови, также оказывает влияние на всасывание Динги. Чтобы избежать этого взаимодействия Вам необходимо принимать Дингу по крайней мере за 4 часа до приема колесевелама.

Йодсодержащие контрастные препараты

Может наблюдаться накопление молочной кислоты в крови (лактоацидоз), если Вы используете йодсодержащие контрастные вещества для таких видов обследования, как рентгеновское обследование или КТ-сканирование. Вы должны прекратить прием Динги в период до и после обследования ( Особые указания и меры предосторожности).

Динга с алкоголем

Вы должны избегать употребления алкоголя и препаратов, содержащих этиловый спирт. Употребление алкоголя непредсказуемым путем может увеличить или уменьшить гипогликемический эффект Динги, а также может увеличить риск развития лактоацидоза.

Следует всегда принимать Дингу в точности так, как предписано Вашим лечащим врачом или фармацевтом. Если у Вас есть сомнения, Вы должны проконсультироваться с врачом или фармацевтом.

Доза Динги зависит от потребностей, состояния организма и результатов анализов уровня глюкозы в крови и моче. Дозу Динги устанавливает Ваш лечащий врач. Не принимайте больше таблеток, чем предписано Вашим врачом.

Рекомендуемая доза

Рекомендуется начать лечение с минимальной эффективной дозы. Ваш лечащий врач может увеличить дозу препарата, зависимости от уровня глюкозы в крови.

Если пациент переходит на терапию Дингой с отдельного приема глимепирида и метформина, дозу Динги следует рассчитивать исходя из текущей дозировки глимепирида и метформина.

• сообщите Вашему лечащему врачу, если у Вас изменение веса или образа жизни или стрессовая ситуация, так как это может потребовать изменение дозы Динги,
• если Вы считаете, что эффект препарата слишком слабо или сильно, не следует изменить дозу самостоятельно, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.

Динга предназначено для приема внутрь до или во время приема пищи. Примите таблетки целиком, запив пол стаканом воды.

Если Вы приняли больше Динги, чем рекомендуется

Гипогликемия. Если Вы случайно приняли намного больше Динги, чем рекомендуется или лишнюю дозу, есть риск развития гипогликемии (для симптомов гипогликемии см. раздел 4). Для предотвращения развития симптомов гипогликемии начните употреблять сахар в его разных формах (например, кусковой сахар, сладкий сок или чай) и немедленно сообщите Вашему врачу.

Если лечение гипогликемии проводится у детей вследствии случайного употребления, следует внимательно контролировать уровень сахара в крови, чтобы избежать риска развития угрожающей гипергликемии. Людям в бессознательном состоянии не следует давать еду или напитки.

Поскольку гипогликемия может продолжаться определенное время, очень важно контролировать состояние пациента до тех пор, пока ему больше ничего не будет угрожать. Перевод в стационар может быть необходимым, в качестве меры предосторожности. Покажите Вашему лечащему врачу упаковку препарата или оставшиеся таблетки, чтобы он знал что Вы приняли.

Тяжелые случаи гипогликемии сопровождающиеся потерей сознания и тяжелыми неврологическими нарушениями относятся к случаям, показанным неотложной медицинской помощи и лечения в стационаре. Очень важно, чтобы рядом с Вами был заранее осведомленный человек, который может немедленно обратиться к врачу, если подобное произойдет с Вами.

Лактоацидоз: Поскольку данный препарат содержит метформин, это может привести к развитию лактоацидоза (Особые указания и меры предосторожности),  который требует проведения неотложной медицинской помощи и лечения в стационаре. Пожалуйста немедленно проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом или фармацевтом, в случае определенных подозрений.

Если Вы забыли принять Дингу

Примите очередную дозу Динги во время последующего приема пищи.

Не принимайте двойную дозу, чтобы возместить пропущенный прием.

Если Вы прекратили прием Динги

Если Вы приостановили или прекратили прием Динги, Вы должны быть осведомлены о том, что не добились желательного гипогликемического эффекта или болезнь может  ухудшится вновь.

Если у Вас есть другие дополнительные вопросы связанные с использованием данного препарата, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом, фармацевтом или медсестрой.